Lundi 18 Octobre 2010 - CR dernière hospitalisation, dossier Mdph, résultats biologiques

 

 

Et bien, je vais en avoir des choses à écrire aujourd'hui. Tout d'abord, j'ai reçu le compte-rendu de ma dernière hospitalisation que je relate :

 

"Date d'hospitalisation : du 15/09/2010 au 17/09/2010

 

Cher confère,

Votre patiente, Mme Seperwoman, née le 04/12/1968, a été hospitalisée dans le sevice du 15 au 17 Septembre dernier pour la prise en charge d'une nouvelle poussée de sclérose en plaques.

 

On rappelle que ses antécédents sont essentiellement marqués par une sclérose en plaques rémittente évolutant depuis 2007. Un traitement par Copaxone avait été introduit en octobre 2009, remplacé par du Rebif en Juin 2010 du fait de réactions cutanées douloureuses et d'induration aux points d'injections. La posologie du Rebif, initialement à 44 µg, avait été diminuée à 22 µg en raison d'un syndrome pseudo-grippal important et d'anomalie des lignées sanguines avec thrombopénie aux alentours de 100000. Depuis quelques jours, Mme Seperwoman décrit des paresthésies des membres inférieurs, responsables de troubles de la marche.

 

A la prise en charge, la patiente est consciente, cohérente, orientée Le Glasgow est à 15. 

 

 

 

 

Le Glasgow est une échelle allant de 3 (coma profond ou mort) à 15 (personne parfaitement consciente), et qui s'évalue sur trois critères :

• ouverture des yeux ;
• réponse verbale ;
• réponse motrice.  

 

Chaque critère reçoit une note ; le total global est la somme de ces notes, mais les notes individuelles doivent être également considérées. Par exemple, un muet aura toujours une réponse verbale de 1 même s'il est parfaitement conscient, son total maximal sera alors de 11 et non pas de 15. De tels éléments complémentaires sont indispensables pour une évaluation neurologique correcte.

 

L'examen neurologique retrouve des pupilles normales, réactives, et symétriques. Les réflexes ostéo-tendineux sont présents et symétriques. Les réflexes cutanéo-plantaires sont en flexion. Il n'y a pas de déficit moteur focalisé. Le Barré et le Mingazzini sont tenus. L'examen de la sensibilité objective des troubles de la sensibilité profonde plutôt distaux aux membres inférieurs, responsables d'une ataxie. L'examen des paires crâniennes est normal. Il n'y a pas de syndrome méniungés, pyramidal, extrapyramidal, cérébelleux, ni vestibulaire. Au niveau cardiovasculaire, les bruits du coeur sont réguliers, sans souffle. Il n'y a pas de signe d'insuffisance ventriculaire gauche, d'insuffisance ventriculaire droite, ni de maladie thrombo-embolique veineuse. Les pouls périphériques sont présents et symétriques, sans souffle carotidien.

 

L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal régulier à 75, il est normoaxé. Il n'y a pas de trouble du rythme, de trouble de la conduction, ni de trouble de la repolarisation. L'auscultation pulmonaire est claire et symétrique, sans bruit surajouté. L'abdomen est souple et indolore. D'un autre côté, je ne suis pas là pour un mal de bide non plus ! 

 

Le bilan biologique ne retrouve pas de syndrome inflammatoire (GB à 3700, CRP à 1). L'hémoglobine est à 14,1 g/dl, les plaquettes restent basses à 91000 heureusement que la dernière fois, il m'a dit que les plaquettes se maintenaient à 100.000... Va avoir confiance après ça tient !. Il n'y a pas de trouble hydro-électrolytique (natrémie à 139, kaliémie à 4,7, créatinémie à 47 µmol/l).

 

Dans ce contexte de nouvelle poussée de sclérose en plaques sur un mode ataxique, Mme Seperwoman a bénéficié d'un assaut cortisonique. Assaut cortisonique, mais quel terme ! ça fait vachement terme de guerre ! beurk 

 

Elle sera revue en consultation par le Dr G le 28 Septembre prochain, avec une nouvelle évaluation IRM pour décider d'une éventuelle adaptation thérapeutique.

 

Je me tiens à votre dispositon pour toute information complémentaire.

 

En vous remerciant de ce que vous ferez pour elle, bien confraternellement,

 

Dr GL - le 27/09/2010

 

Administration de produits sanguins labiles : non

Administration de dérivés du sang : non

Présence de Bactéries Multi Résistantes (BMR) : non "

 

 

 

Voilà pour le compte-rendu d'hospitalisation.

 

 

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 Pour le certificat médical à joindre à la demande auprès de la MDPH, je vais essayer de traduire son écriture !

 

 

Pathologie principale à l'origine du handicap : Sclérose en plaque (sans s ! grrrr et pourtant j'en ai un wagon dans mon cerveau de blonde !)

 

Histoire de la pathologie invalidante : Découverte en 2007 d'une sclérose en plaque (tjrs pas de S !), confirmée en 2008 avec initialement une atteinte ORL. L'évolution depuis a été marquée par 4 poussées amenant au traitement.

 

Description clinique actuelle :

Poids : 58,4 kg... hum hum

Taille : 1,68 m

Rythmicité de 2 poussées par an malgré un traitement immunomodulateur, avec le plus souvent de poussées ataxiques entrainant un trouble de la marche, la patiente étant obligée d'utiliser une canne.

 

Perspective d'évolution : Incapacité fluctuante.

 

Nature et durée des traitements en cours : Rebif 22 mg. 1 injection 3 fois par semaine.

 

Prises en charges régulières : Hospitalisations itératives ou programmées, autres consultations médicales régulières, spécialisées ou non.

 

Nature : Lors des poussées.

 

Soins ou traitements noctures : Non

 

Appareillages : Canne le cas échéant.

 

Retentissement fonctionnel et/ou relationnel :

 

Périmètre de marche : 1 : Pas de difficulté, 2 : Difficulté modérée, 3 : Difficulté grave ou absolue.

 

Mobilité :

. Marcher : 2

. Se déplacer à l'intérieur : 1

. Se déplacer à l'extérieur : 2

. Préhension main dominante : 1

. Préhension main non dominante : 1

. Motricité fine : 1

 

Communication :

Utiliser des appareils et techniques de communication (téléphone, téléalarme, ordinateur...) : 1

 

Conduite émotionnelle, relationnelle : Syndrome anxieux réactionnel. Eh bien, c'est une nouveauté, j'étais pas au courant, il ne m'a jamais rien dit !

 

Cognition  :

. Orientation dans le temps : 1

. Orientation dans l'espace : 1

 

Retentissement sur la sécurité :

Besoin d'accompagnement pour les déplacements extérieurs : Non

 

Entretien personnel :

A : Sans difficulté ; B : Difficilement ou avec aide technique ; C : Aide humaine partielle ; D : Aide humaine totale.

 

. Faire sa toilette : A

. S'habiller, se déshabiller : A

. Manger et boire des aliments préparés : A

. Couper ses aliments : A

. Assurer l'hygiène de l'élimination urinaire et fécale : A

 

Vie quotidienne et vie domestique :

 

Ne peux effectuer les actes de la vie quotidienne lorsqu'elle est en poussées. Et pourtant, j'y arrive presque !

 

Retentissement sur l'emploi :

 

Ces poussées peuvent entraver la patiente dans une démarche de recherche d'emploi à l'issue de son congé parental.

 

Voilà pour le certificat médical que je vais joindre à la demande à la MDPH

  

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Pour les résultats biologiques... il va falloir patienter encore un peu... je ne les aurais qu'à partir de 17 heures !

 

 Ca y est, je viens de les récupérer, plutôt bons pour une fois :

 

* Plaquettes : 135 G/l (normalité : 150 à 500), antériorité : 124

 

* Transaminase Got (Asat) : 58 UI/L (normalité : 0 à 31) antériorité : 70

 

* Transaminase Gpt (Alat) : 88 UI/L (normalité : 0 à 32) antériorité : 97

 

* Gamma-Gt : 74 UI/L (normalité : 10 à 50) antériorité : 73

 

* Pour les leucocytes : 4,3 G/l (normalité 4 à 10) antériorité : 3,8

 

* Polynucléaires neutrophiles : 2,12 G/l (normalité 1,8 à 7,5) antériorité : 3,8

 

 

Et bien voilà, les chiffres se repositionnent à peu près normalement, du coup le moral remonte !!!! Elle est pas belle la vie ????

 

 

Bonne soirée à tous. Bises.