Mercredi 24 Novembre 2010 - Glaucome, suite et... fin ?

Définition

Le glaucome est une maladie chronique due à la destruction progressive des fibres du nerf optique sous l’influence de divers facteurs dont le plus fréquent est l’élévation anormale de la pression intra-oculaire (PIO). Il touche environ 1% de la population âgée de plus de 40 ans et constitue la seconde cause de cécité dans les pays développés, après la dégénérescence maculaire liée à l’âge.

L’hypertonie oculaire n’est pas synonyme de glaucome : certaines hypertonies n’entraînent pas de glaucome et il existe une forme de glaucome dans laquelle la PIO est dans les limites de la normale.

Symptomatologie

Le danger vient du fait que cette maladie reste totalement asymptomatique pendant la plus grande partie de son évolution. Aucune douleur, ni rougeur, ni baisse d’acuité visuelle. Seul le contrôle systématique de la PIO au cours d’un examen ophtalmologique peut alerter et amener à pratiquer les examens qui vont permettre de faire le diagnostic entre une simple hypertonie oculaire et un glaucome. Ces examens sont :

- Le champ visuel qui permet de mettre en évidence des scotomes (lacunes, « trous » dont le sujet n’a pas conscience car ils sont compensés par le champ de l’autre œil).

- L’examen ophtalmoscopique qui permet d’observer la papille optique (tête du nerf optique) dont l’excavation témoigne de la destruction progressive des fibres.

Traitement

Le traitement est essentiellement médical et doit être poursuivi « à vie ».
Il existe différents type de collyres visant à diminuer la PIO soit en réduisant la sécrétion d’humeur aqueuse comme les béta-bloquant, soit en augmentant son élimination comme les analogues des prostaglandines.

Dans certains cas, des solutions chirurgicales peuvent être proposées.

Titre choisi parce que c'est l'expression encore la plus employée mais le terme est impropre, car il aboutit souvent à une confusion avec la tension artérielle alors que les deux ne sont absolument pas liées.
 

Il faut en fait parler de Pression intra-oculaire (PIO).
 

Cette pression, qui assure la tonicité normale de l'oeil, est régulée en permanence par la sécrétion et l'élimination de l'humeur aqueuse, liquide qui remplit la partie antérieure de l'oeil, entre la cornée et le cristallin.
 

La valeur normale de cette PIO est inférieure à 21 millimètres de mercure et doit être à peu près égale aux deux yeux. La mesure s'effectue aujourd'hui grâce à des appareils à air pulsé.

Idées fausses

- "J'ai mal dans les yeux, je dois avoir de la tension"
- "J'ai de la tension dans l'oeil, je cligne tout le temps"
- "Mon médecin m'a trouvé 22 de tension, je dois en avoir dans l'oeil aussi"

NON !

L'élévation anormale de la PIO ne donne aucun symptôme, c'est ce qui en fait le danger.
Seule la mesure systématique peut dépister une pression anormale qui, si elle est permanente nécessitera un traitement de façon à éviter l'évolution vers le glaucome.

Donc j'avais rendez-vous à l'hôpital pour vérifier ma PIO . La dernière fois, j'avais 23 dans chaque oeil... Bingo, la pression est enfin retombée à 17 partout !!!!

L'ophtalmo m'a toutefois prévenue que normalement (c'est-à-dire en l'absence de glaucome) la vision baisse à partir de 45 ans, mais que dans mon cas, c'était imminent, et que cela allait être brutal...

Et merde, il m'a dit que j'allais m'en rendre compte d'abord en vision de loin, ce qui allait m'alerter, et du coup en vision de près je devrais m'apercevoir d'une baisse spontanée. Je sais pas si c'est bien clair comme description, mais il me l'a livré tel quel.

Alors ok, il se passe quoi, si jamais la vision baisse trop, ou si la pression oculaire remonte ? Deux phases : La première, on augmente la posologie des gouttes (actuellement une dans chaque oeil) en passant à deux gouttes. Deuxième phase, on a recours à du laser (hummm j'aime pas bien ce terme, mais il paraît que c'est efficace).

Bon, pas de panique (nonnnnnn surtout pas !) on va se revoir dans 6 mois et on avisera à ce moment.

Cette fois c'est sûr, il SAIT que la vision va se modifier avant cette date. Pfffff jamais tranquille !